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中医治疗远视基本原理分析

2013/6/13 11:16:44
中医治疗远视基本原理分析 
中医治疗远视眼认为远视眼是指眼球在调节静止状态下,平行光线经过眼的屈光作用,在视网膜后结成焦点,因而视网膜上形成模糊的像。其临床特点一般为远视力正常,近视力降低,老视现象出现较早。发病与眼轴过短、眼球屈折面的凸度过少、屈光问质的屈折指数过低、晶体向后移位、无晶体等因素有关。  
同中医治疗远视眼不同,西医分类按病因分轴性远视和屈光性远视二种。按屈光度分为+3D以下者为低度远视,+6D以下者为中度远视,+6D以上者为高度远视。新生儿及婴幼儿80%都属于远视性屈光状态,主要由于眼球仍处在发育阶段。随着年龄的增长,远视程度一般逐渐减少,至成年时,大多数已成为正视、或只留下极轻度远视。若眼球发育不良则形成远视。  
远视眼的远点是一个位于眼球后面的假想点,所以从远视眼视网膜上反射出来的光线,经过瞳孔,必定是散开的光线。远视眼可因眼屈光力过低引起,主要是角膜或晶状体的屈光力低下,也可因眼轴过短引起,婴幼儿即是一例,他们80%以上都属远视,随着年龄的增长,眼球的发育,远视程度也逐年下降,成年时,大多已成为正视,或只留下极轻度远视。远视和调节功能有着极为密切的关系。在正常调节作用下,由于睫状肌的生理性收缩,总有一部分远视被代偿,是为隐性远视,而未被代偿的部分则称为显性远视,两者的总合称为总合性远视。远视眼为求得清晰的视力,无论看近看远,都需要运用调节,致使眼的调节作用长期处于紧张状态,故易引起调节性视疲劳。低度远视患者,为看清远处目标,固然可借助眼的调节得到较清晰的视力,但在看近目标时,却往往需要把目标放得远些才能适应,此时还需作更强的调节才能看清,因此常有书写阅读后视疲劳加剧的情况发生。高度远视患者,看近目标时即使极度调节,视物仍不清楚,此时在阅读或近工作时往往反而把眼靠近近目标,目的不是为了加强调节,而是为使目标在视网膜上所形成的物像被放大些,以取得补偿,形成一种类似近视的假象。  
中医治疗远视眼认为本病的形成与素体阴亏关系密切,凡禀赋不足,肾阴亏损、或肝肾俱虚,目失濡养,目中光华散乱不收,故视远怯近,甚至远近皆模糊不清。  
中医治疗远视眼诊断标准  
1.肝肾不足证候:视远清楚,视近模糊,重者视远视近目标皆模糊,持续近距离用眼,常感眼胀头痛,甚则失眠,多梦,记忆力减退,腰膝软,舌红少苔,脉细。辨析:①辨证:以视远清楚,视近模糊,舌红,脉细为辨证要点。②病机:素体阴亏,阴主收敛,阴亏则目中光华不能收敛,故视远清楚,视近模糊;肾阴亏损,髓海不足,则记忆力减退,失眠多梦;腰为肾府,肾虚则腰府失养,故腰膝痠软;肝肾阴亏,虚火上炎,则头痛,眼胀,舌红少苔;阴精不足,脉道不充则脉细。
2.气血两虚证候:视远较视近清,不耐久视,两目隐痛,甚则连及前额,面色少华,心悸头晕失眠,气短神疲,食欲不振,舌淡苔白,脉细无力。辨析:①辨证:以视远清视近模糊,不耐久视,心悸头晕,舌淡脉细为辨证要点。②病机:目靠气血滋养,气血双亏,目失所养,故能远怯近,不耐久视;心悸头晕,舌淡脉细均为气血不足之征。
西医诊断标准 1.近视力减退,远视力正常,但高度远视者远视力亦减退。2.做近距离工作有视力疲劳、头痛、眼胀等。、3.高度远视、眼球小、前房浅,视乳头小、充血,边缘模糊。4.辐辏力强,可有内斜视。5.用凸透镜矫正。6.检影验光可以明确屈光度数。具备第1~4项即可确诊,兼有第5~6项即可确诊。  
西医诊断依据 :体征 1.视力:低度远视者,远、近视力均正常;中度远视者,远视力好而近视力差,或两者均差;高度远视者,远近视力均差,且老视现象出现较早。2.眼疲劳:表现为眼球、眼眶胀痛,视力模糊,尤其近距离工作、阅读更为明显,休息片刻可能好转。这是由于远视眼无论看远还是看近都要使用过多的调节。轻度远视,在青少年时期由于调节能力强,可以没有或仅有轻微的症状。但随着年龄的增长,而出现症状,中、高度远视患者症状更为明显。3.眼位:幼年远视者易发生内斜,其原因是过度调节引起过度的集合,内直肌兴奋过强而引起调节性内斜视,斜视眼多为远视度数较高的一眼。4.眼底:远视眼底常有不同程度的改变,较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视乳头水肿。假性视乳头炎的典型特征是:视乳头色红暗,边界不清楚,生理凹陷轻或消失、乳头边界不整齐,视乳头周围视网膜可见特殊的绢丝样反光,动脉可表现如血管硬化样,静脉迂曲扩张或伴有异常血管分枝,故必须和真性视神经炎或视乳头水肿相鉴别。假性者无视网膜静脉充血,荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等,注意患眼视力、视野及屈光的检查,通常不难鉴别。5.眼球小:不仅是前后径短,而是整个眼球各部都小,角膜也小。但晶体形状变化不大,与缩小的眼球相比,晶体则相对变大,加上睫状肌经常紧张收缩,使晶体变厚,推虹膜向前,致前房变窄。整个眼球呈凹陷状。6.其他症状:远视眼由于经常调节紧张结膜充血,时有引起慢性结膜炎、睑腺炎及睑缘炎者。7.B超:B超提示眼轴较短。远视眼眼球的短度很少超过2mm,而每一毫米相当3屈光度,故远视眼很少超过6屈光度。但最高也有到达24屈光度而无病理变化的。如果是小眼球,仍可超过此数。  
西医鉴别诊断 1.视乳头炎:发病与炎症或中毒有关。表现为视力显著下降、中心暗点或视野缩小。眼底:视乳头充血,边界不清,水肿不超过3屈光度。视乳头周围有渗出、出血,视网膜静脉扩张弯曲炎症消退后乳头呈灰白色萎缩。2.近视:青少年轻度远视,由于读书、写字等近眼工作过多,有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛,导致假性近视的发生。此时远视力下降,用凹透镜视力增进,用凸透境反使视力下降,故临床上有将远视误为近视,而配以近视眼镜者。但此时由于误戴凹透镜加深了调节痉挛,出现更明显的视疲劳。因此,检查时要注意患者的视力(远、近)和屈光状态是否多变,检影情况等,如有怀疑应检查近点距离,用云雾法或用阿托品充分麻痹睫状肌,解除痉挛后,假性近视便可消除而恢复远视原貌。3.老视:远视和老视是两种不同屈光状态,但由于都用凸透镜矫正,远视力又都好,两者往往被混淆。远视是一种屈光不正,戴凸透镜后既可看清远方,也能看清近方;而老视只是由于调节力的减弱,对近方目标看不清,当然是一种生理障碍,戴上凸透镜后,虽能看清了近目标,但不能同时用此镜看清远方物体,这和远视者戴镜的情况不同。4.正视:调节力较强的轻度和中度远视眼,可借调节作用自行矫正其远视,对远、近目标均能看清,外观上和正视者无异。为鉴别两者,除用检影法易辨外,最简便正确的办法是用一轻度(+0.5屈光度)凸透镜置于被检眼前,如加镜后视力顿减,可能为正视,如视力上升或保持不变,则为远视的佐证,结合检影易于鉴别。  
中医治疗远视眼类证鉴别  疗效评定标准 1.治愈:经屈光矫正后视力≥1.0,视力疲劳症状消失。2.好转:矫正视力达不到1.0,但能提高视力两排及两排以上。  
中医治疗远视眼 1.肝肾不足治法:补益肝肾。方药:明目地黄丸加减。枸杞15g,菊花10g,熟地12g,五味子9g,怀山药12g,丹皮10g,山茱萸10g,柴胡6g。眼胀明显者加石决明、磁石各15g;不耐久视加党参、黄芪各12g;眉骨痛者加川芎69,白芷10g。2.气血两虚治法:补益气血。方药:人诊汤(《正体类要》)加减。党参12g,白术10g,茯苓12g,甘草3g,熟地12g,当归12g,川芎9g,白芍10g,黄芪12g,黄精12g。失眠多梦加炒枣仁、远志以养心安神;食欲不振去熟地、自芍,加焦三仙。  
针灸 1.体针:常用下列四组穴位:①承位、翳明;②四白、肩中俞;③头维、球后;④睛明、光明。以上四组穴位,每天针刺一组,轮换取穴,10次一疗程。2.梅花针叩刺渗透家庭疗法,采用针法和药法相结合,但不是扎针和吃药,有效治疗远视眼。历史考证 《此事难知》曰:“不能近视,责其无水,法当补肾。”《银海精微》曰:“能远视不能近者……,气旺血衰也。经云近视不明是无水也。治宜六味地黄丸,加补肾丸,诸补阴药皆可主之。”简要论述了本病的症状特点及病机、治疗。
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